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Planos de Saúde (Operadoras e Seguradoras Especializadas)

Planos de Saúde (Operadoras e Seguradoras Especializadas)
  • Acompanhamento Mensal:
    • Análise da Regulamentação;
    • Elaboração e acompanhamento de nota técnica atuarial de provisão - NTAP;
    • Provisão para Eventos Ocorridos e Não Avisados - PEONA/SUS e PEONA;
    • Provisão para Insuficiência de Contraprestações - PIC;
    • Teste de Adequação de Passivos - TAP;
    • Provisão para Benefício Concedido - Remissão;
    • Provisão para inadimplência;
    • Estimativa para Margem de Solvência;
    • Margem de Solvência por modelo próprio;
    • Provisão para Perdas Sobre Créditos - PPSC (RN 418);
    • Desenvolvimento e acompanhamento de Fundo Garantidor da Saúde Suplementar;
    • Política de Gestão de Riscos;
    • Indicadores de Desempenho para Gestão de Risco (RN 443);
    • Suporte em demandas da ANS;
    • Precificação e Revisão de Portfólio;
    • Modelagem Atuarial;
    • Desenvolvimento de Novos Produtos;
    • Desenvolvimento de produto com foco em atenção primária – APS;
    • Elaboração e acompanhamento de Notas Técnicas de Registro de Produtos - NTRP;
    • Simuladores;
    • Acompanhamento pontual com a Área Comercial.
  • Acompanhamento Anual:
    • Avaliação Atuarial;
    • Riscos de Subscrição: Política de Gestão de Risco e Relatório anual para processo de governança;
    • Diagnóstico da Carteira de Plano de Saúde;
    • Acompanhamento de Indicadores de Desempenho;
    • Assessoria Estudos Pontuais;
    • Elaboração de estudos atuariais para a adaptação dos planos de assistência à saúde à Lei 9.656/98 (RN 254/11);
    • Auditoria do cumprimento de obrigações perante a ANS;
    • Adequação às Portarias do Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão no que se refere à assistência à saúde suplementar do servidor público da União;
    • Estudos relativos à cisão/fusão de operadoras de planos de assistência à saúde;
    • Estudos relativos à transferência de controles e autorização de funcionamento decorrente das mudanças societárias;
    • Estudo de viabilidade técnica de oferta de benefícios e constituição de pessoa jurídica fundacional;
    • Projeções financeiro-atuariais para utilização de recursos dos fundos assistenciais;
    • Projeções de receitas, despesas, resultados e evolução de fundos assistenciais para operadoras no segmento de autogestão;
    • Cálculo do compromisso relativo ao benefício de Assistência Médica;
    • Avaliação de alternativas para a Gestão do Plano de Assistência à Saúde;
    • Diagnóstico Situacional, frente às exigências da RN ANS nº 277/2011, visando a obtenção da certificação de acreditação;
    • Assessoria na aquisição de Certificação em Programa de Qualidade, conforme RN ANS nº 277/2011;
    • Elaboração da matriz de riscos e controles das Operadoras de Plano de Saúde;
    • Elaboração de programa de saneamento financeiro da Entidade, para apresentação à ANS;
    • Realização de estudo de viabilidade de migração para uma nova diretriz de investimentos dos ativos financeiros garantidores das provisões técnicas, em detrimento da atualmente adotada de alocação concentrada em “Fundo Dedicado da Saúde Suplementar”;
    • Verificação do correto enquadramento dos ativos financeiros garantidores das provisões técnicas, nos termos da RN nº 392/15; o Envolvendo toda a regulamentação a ANS.

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